№124 | Заявление о расторжении брака между Cornelius Severs и Nicole Severs | LV

[Cori_Severs]

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(заполняется лицом, желающим расторгнуть брак)
Прошу расторгнуть брак между мной Cornelius Severs и Nicole Severs. Подтверждаю то, что мое решение окончательное и взвешенное, и я ознакомлен(а) с правилами расторжения брака.
Сообщаю о себе следующие данные:
Имя: Cornelius
Фамилия: Rutherford (Severs - старая)
Дата рождения: 04.04.1997
Идентификационный код (номер аккаунта): 2132638
Документ удостоверяющий личность (скриншот статистики с /time): https://yapx.ru/album/V5z4J
Копия свидетельства о регистрации брака 

Хочу расторгнуть брак по причине: измена на глазах, сменил фамилию сразу после этого
Предоставляю док-ва, подтверждающие наличие причины (если есть): -
Док-ва оплаты услуги за государственное расторжение брака: https://yapx.ru/album/V5z4P
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию: оставить мою
Контактный телефон: 7612 , 311119
Альтернативное средство связи (Vkontakte, Discord): @Cori_ruth
Подпись: A. C-R. Ruth
Дата заявления: 17.04.23

 

 

[爱 ᴋᴏɴᴏʀ sᴛᴇꜰꜰᴇɴʜᴀɢᴇɴ 爱]

Ждём вас в Мэрии Лас-Вентурас 24.04.2023 в 18:00. У вас есть время хорошо подумать

[爱 ᴋᴏɴᴏʀ sᴛᴇꜰꜰᴇɴʜᴀɢᴇɴ 爱]

Брак расторгнут

[❤️️✦Lɪʟʏ Nᴇʟsoɴ✦❤️️]